Escalas Clínicas
SANeonatología / Obstetricia

Test de Silverman-Anderson

En escalasclinicas.es, el test de Silverman-Anderson valora la dificultad respiratoria del recién nacido mediante 5 signos (disociación toracoabdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio). Es una escala inversa de 0 a 10: 0 indica que no hay dificultad respiratoria y 10 un distrés grave. Consulta en la ficha completa el desglose por signo, la interpretación clínica y los códigos CIE-10 asociados (P22).

Calculadora SA

Disociación toracoabdominal

Sincronía entre los movimientos del tórax y del abdomen durante la respiración

Tiraje intercostal

Retracción de los espacios intercostales en la inspiración

Retracción xifoidea

Hundimiento del apéndice xifoides (parte baja del esternón) en la inspiración

Aleteo nasal

Apertura de las fosas nasales con cada inspiración

Quejido espiratorio

Ruido espiratorio audible producido por el cierre parcial de la glotis

Puntuación SA

—/10

Selecciona una opción en cada categoría

Interpretación de la puntuación

0— Sin dificultad respiratoria
1–3— Dificultad respiratoria leve
4–6— Dificultad respiratoria moderada
7–10— Dificultad respiratoria grave

Escalas relacionadas

APGTest de Apgar

Códigos CIE-10 relacionados

Diagnósticos CIE-10 que suelen acompañar a la SA:

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Test de Silverman-Anderson vs Test de Apgar: ¿cuál usar?

SA

Test de Silverman-Anderson

0–10 puntos · 5 categorías

APG

Test de Apgar

0–10 puntos · 5 categorías

Diferencias clave

  • •Apgar valora la adaptación global del recién nacido con 5 signos (frecuencia cardiaca, respiración, tono, reflejos y color); Silverman valora específicamente la dificultad respiratoria.
  • •Apgar puntúa al alza (10 = mejor estado posible); Silverman puntúa de forma inversa (0 = sin dificultad respiratoria, 10 = distrés grave).
  • •Apgar se aplica al minuto y a los 5 minutos de vida; Silverman se aplica de forma repetida para monitorizar la evolución respiratoria.

¿Cuándo usar cada una? Usa Apgar para la valoración inicial global del recién nacido en la sala de partos. Usa Silverman-Anderson cuando el neonato muestra signos de dificultad respiratoria, para cuantificar su gravedad y seguir la respuesta al tratamiento.

Calcular Test de Apgar →

Sobre la test de silverman-anderson

El test de Silverman-Anderson fue descrito en 1956 por los pediatras William A. Silverman y Dorothy H. Andersen y publicado en la revista Pediatrics. Surgió de la necesidad de objetivar y cuantificar la dificultad respiratoria del recién nacido, especialmente del prematuro, en un momento en que el síndrome de dificultad respiratoria (la antigua enfermedad de la membrana hialina) era una de las principales causas de mortalidad neonatal. A diferencia del test de Apgar, que valora la adaptación global del recién nacido a la vida extrauterina, el test de Silverman se centra de forma específica en el trabajo respiratorio y en los signos de esfuerzo que el neonato pone en marcha cuando sus pulmones no consiguen una ventilación eficaz. La característica más importante del test de Silverman-Anderson, y la que más confusión genera entre profesionales que están más familiarizados con el Apgar, es que se trata de una escala inversa: la puntuación aumenta cuanto peor es la situación respiratoria del recién nacido. Cada uno de los cinco signos (disociación o balanceo toracoabdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio) se puntúa con 0, 1 o 2 puntos según su intensidad, de modo que una puntuación total de 0 indica ausencia de dificultad respiratoria y una buena mecánica ventilatoria, mientras que una puntuación de 10 refleja un distrés respiratorio grave con esfuerzo máximo y riesgo de fracaso respiratorio inminente. La interpretación habitual distingue cuatro niveles: 0 puntos (sin dificultad respiratoria), 1-3 puntos (dificultad leve), 4-6 puntos (dificultad moderada) y 7-10 puntos (dificultad grave). A diferencia del Apgar, que se aplica de forma puntual al minuto y a los cinco minutos de vida, el test de Silverman se utiliza de forma repetida a lo largo de las horas siguientes al nacimiento para monitorizar la evolución del recién nacido con signos de dificultad respiratoria y valorar la respuesta a medidas como la oxigenoterapia, la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) o la administración de surfactante. Las guías actuales de manejo del síndrome de dificultad respiratoria, como las European Consensus Guidelines, integran la valoración clínica del trabajo respiratorio con la monitorización de la saturación de oxígeno y la gasometría para decidir el escalado del soporte respiratorio.

Interpretación de la puntuación SA

PuntuaciónCategoríaSignificado clínico
0Sin dificultad respiratoriaRecién nacido sin signos de dificultad respiratoria. Mecánica ventilatoria adecuada
1–3Dificultad respiratoria leveDistrés respiratorio leve. Vigilancia, monitorización de saturación y reevaluación frecuente
4–6Dificultad respiratoria moderadaDistrés moderado. Oxigenoterapia, valorar CPAP y monitorización estrecha en unidad neonatal
7–10Dificultad respiratoria graveDistrés grave con riesgo de fracaso respiratorio. Soporte ventilatorio urgente, valorar surfactante e ingreso en UCI neonatal
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Referencias

  • Silverman WA, Andersen DH. A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants. Pediatrics. 1956;17(1):1-10.
  • Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update. Neonatology. 2023;120(1):3-23.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el test de Silverman-Anderson y para qué sirve?
El test de Silverman-Anderson es una escala clínica que cuantifica la dificultad respiratoria del recién nacido a partir de cinco signos de esfuerzo respiratorio observables a pie de cuna: disociación toracoabdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio. Fue descrito en 1956 por William A. Silverman y Dorothy H. Andersen y sigue utilizándose como herramienta rápida y reproducible para valorar el trabajo respiratorio del neonato, especialmente del prematuro, y para decidir y monitorizar el soporte respiratorio. Se aplica de forma repetida durante las primeras horas de vida en todo recién nacido que presenta signos de dificultad respiratoria.
¿Cómo se puntúa el test de Silverman? ¿Por qué es una escala inversa?
El test de Silverman puntúa cada uno de sus cinco signos con 0, 1 o 2 puntos según la intensidad del esfuerzo respiratorio, sumando un total de 0 a 10 puntos. A diferencia del test de Apgar, es una escala inversa: cuanto más alta es la puntuación, peor es la situación respiratoria del recién nacido. Una puntuación de 0 significa que no hay dificultad respiratoria y una mecánica ventilatoria normal, mientras que una puntuación de 10 indica un esfuerzo respiratorio máximo y un distrés grave. Por eso es importante no confundir la lógica de ambas escalas cuando se registran juntas en la historia del recién nacido.
¿Qué significa cada puntuación del test de Silverman-Anderson?
La interpretación habitual distingue cuatro niveles. Una puntuación de 0 indica que no hay dificultad respiratoria. Entre 1 y 3 puntos hay dificultad respiratoria leve, que requiere vigilancia, monitorización de la saturación de oxígeno y reevaluación frecuente. Entre 4 y 6 puntos hay dificultad respiratoria moderada, que suele requerir oxigenoterapia, valoración de presión positiva continua (CPAP) y monitorización estrecha en una unidad neonatal. Entre 7 y 10 puntos hay dificultad respiratoria grave con riesgo de fracaso respiratorio, que obliga a iniciar soporte ventilatorio urgente, valorar la administración de surfactante y el ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatales.
¿En qué se diferencia el test de Silverman del test de Apgar?
El test de Apgar y el de Silverman-Anderson son complementarios pero valoran cosas distintas y con lógicas opuestas. El test de Apgar evalúa la adaptación global del recién nacido a la vida extrauterina mediante cinco signos (frecuencia cardiaca, respiración, tono muscular, respuesta a estímulos y coloración) y puntúa al alza: 10 es el mejor estado posible. El test de Silverman se centra exclusivamente en el trabajo respiratorio y puntúa a la inversa: 0 indica ausencia de dificultad respiratoria y 10 un distrés grave. Además, el Apgar se aplica de forma puntual al minuto y a los cinco minutos de vida, mientras que el Silverman se aplica de forma repetida para seguir la evolución respiratoria y la respuesta al tratamiento.
¿Qué cinco signos valora el test de Silverman?
El test de Silverman-Anderson valora cinco signos de esfuerzo respiratorio. La disociación toracoabdominal mide la sincronía entre los movimientos del tórax y del abdomen, que en el distrés grave llegan a moverse en sentido opuesto (respiración en báscula). El tiraje intercostal es la retracción de los espacios entre las costillas durante la inspiración. La retracción xifoidea es el hundimiento de la parte baja del esternón. El aleteo nasal es la apertura de las fosas nasales con cada inspiración. Y el quejido espiratorio es un ruido producido por el cierre parcial de la glotis al espirar, que en los casos leves solo se ausculta con fonendoscopio y en los graves se oye a distancia.
¿Cuándo y con qué frecuencia se aplica el test de Silverman?
El test de Silverman-Anderson se aplica a cualquier recién nacido que presente signos de dificultad respiratoria, y de forma especialmente sistemática en los prematuros y en los neonatos con factores de riesgo respiratorio. A diferencia del Apgar, que se registra al minuto y a los cinco minutos de vida, el Silverman se repite a intervalos regulares durante las primeras horas y días de vida para monitorizar la evolución del trabajo respiratorio y decidir el escalado o la retirada del soporte (oxigenoterapia, CPAP, ventilación, surfactante). Su valoración debe integrarse siempre con la monitorización de la saturación de oxígeno y, cuando procede, con la gasometría.